Polygraphie Screening Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Name *VornameNachnameGeburtsdatum *Ihr Geburtsdatum. TT.MM.JJJJTragen Sie bereits ein Schlafgerät? *JaNeinTragen Sie bereits ein Schlafgerät? ( Schlafmaske, CPAP-Gerät)Wann erfolgte die letzte Kontrolle?vor ca. einem Jahrlänger als ein Jahr herweniger als 12 Monate herWelcher Hersteller ?Welche Firma hat Ihnen das Gerät geliefert bzw. betreut Sie (z.B. Resmed, Heinen- und Löwenstein…) ?Köpergröße *in cm ( z.B. 175 )Gewicht *in Kg BMIerrechneter BMIEinschlafzeit *wann schlafen Sie ca. am abend der Untersuchung ein?Aufwachzeit *Bis wann schlafen Sie ca. am morgen der Untersuchungsnacht?Bitte beachten Sie unbedingt: *An dem Gerät müssen Sie keinerlei Knöpfe drücken; es schaltet selber ein und wieder aus.Das Gerät muss am Morgen wie vereinbart zurückgebracht werden.Bitte bringen Sie alles an Zubehör wieder mit!Absenden
