PIA Testseite Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Patienten ID *Hier bitte Ihre Patienten ID eingeben, die mit der ID auf der Überweisung übereinstimmtPIA Indikationsdiagnose *F99F1000F2000FxxxFAndere siehe FreitextHier bitte die Diagnose die zur Vorstellung führt eingeben bzw. auswählen alternativ im nächsten Feld Freitxetdiagnose eingebenCheckboxen *Akut ( binnen 2 Wochen )Dringend (binnen 6 Wochen )Elektiv (binnen 3 Monaten )Patienten-Kontakt *Bitte hier Kontaktmöglichkeiten eingeben, unter denen der Patient erreicht werden kannAnmeldende Praxis *Bitte hier Anmelder Kontakt eingeben ( Durchwahl ) Absenden
